Zwemmen

Inschrijven

    E-mailadres*:

    Voornaam kind*:

    Familienaam kind*:

    Straat + nr.*:

    Postcode*:

    Gemeente*:

    GSM*:

    Geboortedatum kind*:

    Rijksregisternummer kind*:

    Geslacht kind*:

    Weekdag*:

    Soort les*:

    Aantal lessen (Enkel privéles):

    Vanaf (Enkel privéles):

    Voorkeur uur (Enkel privéles):

    akkoord met de privacyverklaring *:

    Reeks*:

    Bijzondere aandachtspunten; medisch-motorisch:

    Bijzondere aandachtspunten: socio emotioneel-pedagogisch:

    andere opmerkingen:

    Heeft het kind reeds les gevolgd? (waar-hoelang):

    Reeds behaalde brevetten:

    Hoe hebt u ons leren kennen: